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车主别慌:车险人伤垫付和基础理赔知识

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发表于 2022-12-2 20:35:02 | 显示全部楼层 |阅读模式
发生车险人伤事故,该不该去医院探望?肇事方需要为伤者垫付吗?怎么理赔更省事?需要注意哪些细节?

如果碰到车祸人伤,车主第一时间应该保持镇定,迅速拨打电话及报案:

①打120:救人是第一位的,如果事故严重,首先就要打电话给医院。

②打122:联系交警,为判定责任采取证据。

③立即向保险公司报案:保留事故现场,如影响交通等原因,无法保留现场,也应该拍照留存证据。

在救护车和交警带来之前,车主需要保护好现场,先行现场拍照或视频记录现场情况,收集好现场证据和证人联系方式等。

除了这些之外,车主一定要注意以下两个重要事项:

①遇事不能逃逸:无论大或者小的交通事故,大家千万别抱有逃逸的想法。

被交警认定为“交通肇事逃逸”,不仅会被从重处罚,甚至还触犯了刑事罪行。

②不私了,不揽全责:只要交通事故中涉事存在一方受伤,那无论伤势大小,都强烈反对私了或者主动揽全责的行为。

私了就不用说了,要是伤者后期有各种后遗症需要赔偿,那再求助保险公司或者交警都于事无补了。

如果主动揽全责,一来可能涉嫌骗保行为,保险公司会拒绝赔偿;二来在伤者伤势未明的情况,万一伤者不幸伤重去世,那揽全责一方还需要负刑事责任的。所以,这点大家要牢记。

如果伤者伤情较重,作为肇事方,要不要陪伤者去医院?要不要垫付医疗费?

常见的医药费垫付几种情形

1、车方先行垫付,待交通事故责任划分后进行详细计算;

2、伤者自行垫付,痊愈后根据法律规定理赔;

3、车方和伤者协商垫付,待后期理赔时详细计算。

一般情况下医药费由谁垫付

法律未规定肇事方有先行垫付的义务。交警不会确定赔偿金额,不会强迫肇事方垫付,只能组织双方调解,调解的基本原则是自愿,如果调解不成由法院判决。

我国具有强制执行效力的只有法院和仲裁机构的调解书。所以在判决之前任何的支付都要肇事方自己愿意,谁都不能强迫他。

但是一般情况下,肇事者还是会先行垫付抢救费用、医药费用的,没有人会看着伤者血流不止、无法医治的。

肇事者不垫付费用时怎么办,或者车方也穷得响叮当,谁来垫付医药费?

一般有两种方法:

1、《机动车交通事故责任强制保险条例》第31条规定:“保险公司可以向被保险人赔偿保险金,也可以直接向受害人赔偿保险金。但是,因抢救受伤人员需要保险公司支付或者垫付抢救费用的,保险公司在接到公安机关交通管理部门通知后,经核对应当及时向医疗机构支付或者垫付抢救费用。”

2、《道路交通事故社会救助基金管理试行办法 》第十二条规定:”有下列情形之一时,救助基金垫付道路交通事故中受害人人身伤亡的丧葬费用、部分或者全部抢救费用:抢救费用超过交强险责任限额的;肇事机动车未参加交强险的;机动车肇事后逃逸的。

救助基金一般垫付受害人自接受抢救之时起72小时内的抢救费用,特殊情况下超过72小时的抢救费用由医疗机构书面说明理由。具体应当按照机动车道路交通事故发生地物价部门核定的收费标准核算。

如向保险公司申请应急医疗费

交强险医疗费限额是1.8万元,因此垫付的最高金额是1.8万元,保险公司有在保险赔偿限额内先行垫付的责任。

保险公司自收到交警部门出具的书面垫付通知书、伤者病历/诊断证明、抢救费用单据和明细之日起,及时向抢救受害人的医院出具《承诺垫付抢救费用担保函》,或将垫付款项划转至抢救医院在银行开立的专门账户,不进行现金垫付。

车祸事故保险公司垫付医疗费情形有:

(一)符合《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十二条规定的情形;

(二)接到公安机关交通管理部门要求垫付的通知书;

(三)受害人必须抢救,且抢救费用已经发生,抢救医院提供了抢救费用单据和明细项目;

(四)不属于应由道路交通事故社会救助基金垫付的抢救费用。

医疗费问题的建议

1、对于肇事司机

应当及时垫付伤者的抢救费用和必要手术等费用,这样至少保证伤者的伤情不因无钱医治而扩大,耽误了最佳治疗时机,不仅导致伤者承受更严重的伤害,后期理赔也会无形加大侵权人和保险公司的赔偿责任。

2、对于受害人

肇事司机能及时垫付所有医疗费是最好的情形,但在肇事司机不配合垫付的情况下,自己应及时自行垫付治疗费用,若治疗费用紧张的应及时和交警部门联系,看能否和保险公司、肇事方或医疗基金部门协调获得帮助,及时保障受伤者身体健康利益。

3、如若垫付了医疗费用

垫付方应保存好垫付的医疗费票据或由受害方出具的收条,以备在后期诉讼中作为证据主张相应权利。

车主在垫付金额后,要保留以下材料和证明,避免纠纷。

①保留发票和费用清单:有垫付费用的请务必保管伤者医疗发票原件、费用清单(一般持发票原件到收费处打印即可),复印件是没办法报销的。有些伤者会拿着原件去其他地方报销,导致医药费的垫付难以兑现了。

另外,现在大医院都支持电子支付了,能查到支付记录,所以不用担心电子支付的凭证问题。

②保留医疗资料:不断被伤者索要更多垫付款,最后无法报销的案例并不少见。为了避免这种风险,所以肇事方需要保留好医生病历、检查报告、影像学片子、诊断、休假单等医疗资料。

最后,保险公司在收到相关材料和索赔单证后,就可以进行理算,并最终确定赔付金额,随后便会向车主或者被保险人打款理赔。

以上就是人伤交通事故处理流程。而车辆定损方面,审核时间主要看理赔材料是否齐全、金额大小、案件复杂程度等。

切记,在车辆没有定损之前不能修理车辆,要等保险公司出具车辆定损清单,明确更换配件和定损金额。

总结碰到人伤事故,我们要知道:

1、相比较纯车损事故,人伤事故更难以保持现场证据,能保留最好,不能保留也要及时拍照留证。

2、提醒伤者保留好医药费的发票及病历。

3、调解原则,责任划分尊重交警的意见,切勿多担责任。

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